ШМК. Оппортунистические инфекции: сложности диагностики и лечения
16.11.2023 в 16.00 на базе Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина состоится очередное заседание «Школы молодого клинициста». В преддверии международного дня борьбы со СПИДом по инициативе сотрудников сотрудников Кафедры инфекционных болезней ИМО ФБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, занятие будет посвящено проблеме диагностики и лечения оппортунистических заболеваний.
Оппортунистические инфекции – это большая группа инфекционных заболеваний, которые развиваются у пациентов с различными типами иммунодефицитов и нехарактерны для людей с нормальным иммунным статусом.
В заседании планируется участие с докладом д.м.н., профессора кафедры «Социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии» Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова Леоновой Ольги Николаевны и д.м.н., профессора, руководителя Центра инфекционной патологии КИБ им. Боткина, заведующего отделом патоморфологии ИЭМ Центра им. Алмазова - Цинзерлинга Всеволода Александровича.
Также будет представлено два клинических случая:прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия и лимфома головного мозга.
Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — это быстро прогрессирующее демиелинизирующее инфекционное заболевание центральной нервной системы с асимметричным поражением мозга. Вызывается активацией полиомавируса человека 2. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев ПМЛ является проявлением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), в остальных случаях — после иммуносупресивной и иммуномодуляторной терапии, например в рамках лечения моноклональными антителами или после трансплантации органов (особенно часто после трансплантации костного мозга), а также при гематологических новообразованиях — таких как болезнь Ходжкина, хронический лимфолейкоз. До эпидемии ВИЧ-инфекции это было крайне редкое заболевание. Прямое обнаружение JC-вируса путём ПЦР-обследования удается в 74-90% случаев. Для диагностики изменений головного мозга используется МРТ. Эффективного метода лечения ПМЛ к настоящему моменту не найдено. Если не удалось восстановить или улучшить функцию иммунной системы, смерть наступает от 3 до 20 месяцев после постановки диагноза ПМЛ.
Лимфома головного мозга – редкое заболевание, при котором новообразование прорастает в ткани головного, спинного мозга, а также поражает заднюю стенку глаза. Причиной становится врожденный или приобретенный иммунодефицит. Диагностика осуществляется с применением методов нейровизуализации, анализа спинномозговой жидкости, гистологического исследования биоптата. В лечении активно используется терапия химиопрепаратами, облучение мозга и их сочетание. При одиночном характере опухоли возможно нейрохирургическое вмешательство. Лимфома ЦНС впервые выделена в отдельную нозологию в 1974 г. Последнее время наблюдается увеличение заболеваемости, связанное с ростом иммуносупрессивных состояний. Риск возникновения лимфомы ЦНС у больных СПИДом составляет 4-6%, при врожденном иммунодефиците — 4%. Лимфома ЦНС представляет собой высокозлокачественное новообразование со средней выживаемостью от недель до месяцев, если лечение является только симптоматическим. При противоопухолевой терапии 5-летняя выживаемость составляет 31%.
Мы не забыли про домашнее задание от наших постоянных слушателей: демонстрацию рентгенологических данных, сделанных на догоспитальном этапе пациентке с токсоплазмозом головного мозга, развившемся на фоне миелодиспластического синдрома. Данные МРТ головного мозга в динамике представит врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Больницы Боткина Ганичева Валентина Вячеславовна.
